城乡医保合并 社保基金面临新挑战

　　社保基金是老百姓的钱袋子，如何保管好，使用好，管理部门有着义不容辞的责任。12月7日上午，郑州召开了全市社会保险基金监督暨规范定点医疗机构基金支出工作会议，对骗保、基金管理不规范等行为要实施“零容忍”。

　　？？城乡医保合并后社保基金面临新挑战

　　？？今年10月份，河南省人民政府办公厅印发《关于整合城乡居民基本医保制度的实施意见》，这意味着全省8000多万农村居民与1100万城镇居民一样平等地享受城乡居民基本医疗保障待遇。

　　？？新政策实施后，社保基金的管理也将面临严峻挑战。据了解，2017年1月1日，郑州地区新农合全部并入城乡基本医疗保险后，将涉及370余万参保者。庞大的参保人数，给管理也增加了难度。

　　？？除此之外，在今年8月至10月份，审计署驻郑特派办对郑州市医疗保险基金进行了专项审计，发现郑州社保基金业务经办方面存在一定漏洞，部分定点医疗单位管理混乱，甚至个别单位有骗保嫌疑，目前部分医疗机构正在接受审查。

　　？？郑州市人社局针对基金管理中存在的漏洞和问题，已经启动追责机制，“这些基金安全隐患给我们敲响了警钟，进一步规范社会保险基金管理，完善社会保险基金监督工作势在必行。”郑州市人社局党组成员张德贵表示，通过近几年的检查发现，社会保险基金在征缴、管理、支付、存储等环节仍存在诸多问题和风险，如在基金征缴方面，存在着隐瞒缴费基数、参保人数，少缴、漏缴社会保险费等诸多现象。

　　？？在基金管理方面，存在着基金核算不规范、财务管理不完善、内部监控机制不健全、待遇支付不合理等;还有违规将基金存放在非国有商业银行;不按规定实行**存款利率等问题。在基金支付方面，存在弄虚作假、虚报和冒领、骗取社会保险基金现象。

　　？？划定监管“红线”对违规行为“零容忍”

　　？？11月28日，郑州市人社局发布了《进一步规范社会保险基金管理完善社保基金监督工作的通知》，文件从基金征缴、各个险种待遇支付、基金管理、信息数据管理、法律责任等方面进行明确，包括对经办机构、服务机构、数据管理机构、参保单位或个人所涉及的违规违法行为等，做了较为详细的规定和明确。

　　？？如对涉及范围较广的养老保险，文件规定只要存在伪造、变造档案年龄、工龄、工种及劳动能力鉴定结果，或伪造证明材料、身份档案信息等重复参保和领取待遇等行为的，一律按照“涉嫌骗保”处理。

　　？？在社保基金监督管理方面，文件规定，监督及管理部门应着重在社保申报、缴纳、领取、账户开立、变更、清零等环节重点检查，且每年不少于两次对账。“定点医疗单位是医保基金流失的重灾区，国家治理医疗保险一直采取高压态势，我们也要零容忍，只要查处违规违法，不论金额大小，一律解除服务协议，停止医疗保险传输网络，违规的单位一年内不准再签服务协议，违法的单位两年内不准再签服务协议。”张德贵告诫大家，切勿触碰高压线。

　　？？此外，惩处力度将进一步加大。张德贵强调，违反社会保险基金法律、法规，构成犯罪的，都要依法追究刑事责任;社保经办机构若有违反文件规定的行为，除赔偿、退回相应的费用，还要对相应的责任人依法依规给予处分;社会保险经办机构、定点医药、工伤机构及有关单位、个人，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，要及时退回骗取的社会保险金，并处骗取金额两倍以上五倍以下罚款。构成犯罪的，移送司法机关处理。